Schadenmeldung Haftpflicht

Hier erfassen wir die Angaben zur Schadenanzeige in der Haftpflichtversicherung.

Bitte fülle die Schadenmeldung vollständig und wahrheitsgemäß aus und lade vorhandene Fotos, Belege oder Nachweise direkt mit hoch.

Versicherungs-nehmer

Schaden-hergang

Polizei / Zeugen

Verursacher

Geschädigte

Aufstellung

Kontrolle

Versicherungsnehmer

Schadenart

Sachschaden Personenschaden Sonstiges

Schadennummer

Versicherungsscheinnummer

Unverbindliche Schadenhöhe ca. EUR

Vorname

Nachname

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

E-Mail

Telefon

Mobil

Beruf

Kontodaten des Anspruchstellers

Kontoinhaber

IBAN

Name des Kreditinstitutes

Schadenhergang

Schadendatum

Uhrzeit

Schadenort

Schilderung des Schadenereignisses

Polizei und Zeugen

Wurde der Schadenfall polizeilich aufgenommen?

Läuft ein Ermittlungsverfahren?

Name und Adressen von Zeugen

Schadenverursacher

Name und Anschrift des Schadenverursachers

Geburtsdatum

Der Schadenverursacher ist

Geschädigte und Schaden

Wurden bei dem Vorfall Personen verletzt?

Welcher fremde Sachschaden entstand nach Ihrer Beobachtung?

Wo können die beschädigten Gegenstände besichtigt werden?

Welche Forderung stellt die geschädigte Person aus Sach- und/oder Personenschaden? (Kosten in EUR)

Welches Familien- oder Verwandtschaftsverhältnis besteht zwischen Ihnen und der geschädigten Person?

häusliche Gemeinschaft mit dem VN Verwandtschaftsverhältnis mit dem VN Dienst- oder Arbeitsverhältnis mit dem VN

Die beschädigte Sache war

neuwertig gebraucht alt/in einem schlechten Zustand gepachtet geliehen

Alter der gebrauchten Sache in Jahren

Geschädigte Person

Name des Geschädigten

Geburtsdatum

Straße und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

E-Mail

Telefon

Schadenaufstellung

Wertnachweise, z. B. Erstanschaffungsbelege

Zerstörte oder beschädigte Gegenstände

Besteht oder bestand früher eine Privathaftpflichtversicherung?

Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?

Unterlagen hochladen

Kontrolle

Zusammenfassung als PDF herunterladen

Unterschrift

Unterschrift des Versicherungsnehmers

Wie möchtest du unterschreiben?

Bestätigungen

Ich bestätige, dass alle Fragen dieser Schadenanzeige vollständig und richtig beantwortet sind. Mir ist bekannt, dass eventuelle Reste und beschädigte Sachen bis zur ausdrücklichen Freigabe durch den Versicherer aufzubewahren sind. Ich habe die Kundeninformationen des Unternehmens gem. §312 i BGB i.V.m. Art 246c EGBGB zur Kenntnis genommen und stimme den Regeln zur Datenverarbeitung von asspario Versicherungsdienst GmbH zu.